剖腹產
剖腹產（又名帝王切開術）乃指切開腹壁與子宮壁娩出胎兒，在美國第一個成功的案例於1827年。至1877年止，美國已作過71例剖腹產，母體死亡率為52%，其原因主為感染與出血。
＃剖腹產之適應症：
可分絕對性與相對性兩種，凡無法經產道娩出之狀況均屬絕對性，如骨盆過度狹窄、腫瘤阻塞產道；相對性則指可行陰道分娩，但剖腹產對母子較安全之狀況。
（一）骨盆狹窄與器械性因素之難產：
１．胎兒骨盆不相稱：包括骨盆狹窄、胎兒太太或兩者之相對性差異。此外，骨盆形狀、胎兒產式、衝接情
形、子宮頸擴張度、子宮收縮及效力、胎頭模鑄狀況均有影響。
２．腫瘤：如懷孕第三期出現侵入性子宮頸癌可先行剖腹產，再作癌治療。各種阻塞產道之腫瘤的處置應視
個別狀況決定。
３．子宮功能異常：包括子宮作用不協調、子宮無力、狹循環形成、子宮頸無法擴張致產程延長或分娩中
止。常見於異位產式或胎兒骨盆不相稱之個案。
４．胎兒位置與產式異常：橫躺式嵌頓之個案一般需作剖腹產，臀產式是否作剖腹產概依狀況而定。
５．軟組織部難產：包括產道有疤痕、子宮頸僵硬、陰道狹窄或閉鎖。
（二）作過子宮開刀者：
１．作過剖腹產者：此有兩派主張，一則稱所有作過剖腹產者以後之懷孕均需以此法分娩；一則認為若以前
的剖腹產並不是因胎兒骨盆不相稱而行之，且骨盆大小適當，胎兒體型、產式、位置均正常，子宮頸狀
況良好，則可在密切觀察及輸血準備下試做陰道分娩。採用原則如下：子宮上段切開者應重複作剖腹
產。倒Ｔ字形切開者亦需重複剖腹產。子宮下段垂直切開者，可能需重複作。子宮下段橫切開者可試作
陰道產，但仍以剖腹產為宜，因目前多數婦女均只生產兩、三個孩子，剖腹產數不致太多。
２．廣泛之子宮肌瘤切除：若開刀範圍廣，子宮肌組織破壞、切開至子宮內膜，則需作剖腹產。有莖性或漿
膜下層子宮肌瘤切除之個案無需行剖腹產。
３．子宮切開過者。
４．作過子宮頸縫合者（包括某些子宮頸閉鎖不全縫合之個案）。
（三）出血：
１．前置胎盤：若為中央或側面前置胎盤，應行剖腹產。
２．胎盤早盤：若出血嚴重，子宮頸硬而閉鎖或子宮胎盤循環不足，則需作剖腹產以拯救胎兒、控制出血、
防止血中纖維蛋白原降低及促使子宮收縮止血，有些個案可能需切除子宮。若胎盤剝離發生於分娩前不
久或分娩之早期，則可作人工破水及催產素滴注使胎兒儘快娩出。
（四）妊娠毒血症：
包括：先兆驚厥與驚厥k特發性高血壓。慢性腎炎。
妊娠毒血症有時需於孕滿前中止懷孕，此種個案一般作引產；若子宮頸未成熟且引產困難，則作剖腹產較佳。
（五）胎兒方面之適應症：
１．胎兒窘迫症：如嚴重心跳減慢及心跳不規則之個案。
２．前有過死產或產傷者：尤以年大之孕婦為然，常需作選擇性剖腹產。
３．臍帶脫出：若子宮頸仍未擴張，且胎兒狀況良好，最好作剖腹產。
４．母體之糖尿症：其胎兒可能發生子宮內死亡，且這種胎兒體型雖大，抵抗力卻如早產兒一樣低，母體也
常發生妊娠毒血症，故往往需在37週時產婦宜行剖腹產。
５．RH血型不合：胎生發生病狀，不能引產作陰道分娩時，應行剖腹產。
６．死後之剖腹產：極少數狀況下，母體因故死亡即刻作剖腹產，可得存活之胎兒。
（六）其它適應症：
１．年大之初孕婦：一般為35~40歲以上，此外需考慮子宮下段之狀況是否良好、子宮頸僵硬否、軟組織部
狀況如何、是否易於受孕、以前流產數、產式、子宮作用是否協調．．．．等因素。若具有不利之條
件，則最好作陰道分娩。
２．以前作過陰道修補之個案，擔心再發膀胱或直腸、子宮膨出之個案，可以選擇性剖腹產。
３．子宮先天畸形：如變角形子宮，其一角可能阻礙分娩而需作剖腹產。
４．產科歷不良者：有過難產、胎兒產傷或子宮頸、陰道、會陰重度裂傷之個案，宜作選擇性剖腹產。
５．過期懷孕：少數無法引產之個案需行剖腹產。
６．產程不進展：產程中止或長達24小時以後，母子之死亡率、罹病率均高，可能需行剖腹產。
７．鉗產失敗。
＃剖腹產之禁忌：
１．胎兒死亡或狀況惡劣，無存活希望時。
２．產道受感染，且無法行腹膜外式剖腹產時。
３．產婦狀況不佳，開刀者無經驗或缺乏助手時。
＃剖腹產之型式：
（一）子宮下段橫切開術：
此法即在分娩晚期或子宮腔感染時行之仍相當安全，故帶動了下述產科學上的革命性改變：傷害性鉗產之使用率減少。子宮疤痕較強韌。母體罹病率與死亡率較低。剖腹產適應症擴大。帶動試產、試作催產素刺激、試用鉗產等新觀念。可使醫師在分娩中間改變處理的方式。
首先打開腹腔，露出子宮，找出子宮上下段的分界（膀胱子宮皺褶）而橫切開之，使與膀胱同向下拉開。次在子宮下段橫切開，並以手指向兩側擴大切開口至近子宮重要血管處止。胎頭多位於切開處，即先後取出胎頭、軀幹、下肢、胎盤、及胎膜。最後以單層或雙層式連續縫合切開口（用貓腸線），再將膀胱子宮皺褶縫回原位，使切開口完全與腹膜腔隔離，再逐層縫合腹壁。
甲、優點：
１．切開點在薄的子宮下段，而非肌肉豐富的上段。
２．子宮肌不被切斷，而是向側面撥開，出血較少。
３．罕誤切到胎盤。
４．胎頭常位於切開處，易取出。
５．子宮下段之薄肌肉層較易對正縫合。
６．切開處可以膀胱子宮皺褶覆蓋完密，不致造成腹膜腔污染。
７．即使疤痕破裂對母子之危險均小，乃因j發生率低。罕發生於孕滿前，孕滿時住院可密切注意。
出血量較上段破裂者少。當在胎兒逼出或胎剝離裂開時，對胎兒不致構成危害。
１．若因胎兒太大等因素，致切開口向兩側延伸太大，可致子宮大血管破裂出血。
２．若子宮下段有病變，如纖維瘤或靜脈瘤時，不易行之。
３．以前之開刀常致粘連厲害，不易探到子宮下段。
４．子宮下段形成不良時，不易作此切開。
５．有時膀胱與以前之疤痕粘連而受到傷害。
（二）子宮下段垂直切開術：
此法之優點為必要時可向上延伸切開口，不致傷及重要血管，缺點為切斷肌肉，出血量較多，且若太向上切開，無法全以腹腹覆蓋切開口。
（三）傳統式切開法：
切開口在子宮前壁，垂直形切開，常因胎兒為臀產式而作大切開，子宮需作三層縫合。
甲、適應症：
１．不能作子宮下段切開時。
２．開刀者不熟悉下段切開術時。
３．欲修補從前之傳統式切開傷口之癒合缺陷時。
４．部分橫躺位個案，或子宮、胎兒畸形需作傳統式切開時。
５．在子宮前側之前置胎盤，作下段切開有傷及胎盤之危險時。
乙、缺點：
１．肥厚之子宮肌、向管竇被切及，出血量多。
２．常以臀產式取出胎兒，易吸入大量羊水。
３．若胎盤著生於子宮前壁，則易於切傷，致胎兒失血。
４．切開點露於腹膜腔中，易使感染之子宮內容物溢出致腹膜炎。
５．腹腔器官、腸道與子宮癒合線粘連之機會較大。
６．再懷孕時，子宮破裂機會較大。
（四）腹膜外切開術：
此法可免感染之子宮開刀導致腹膜炎，但技術上相當困難，常易傷及膀胱或意外地將感染物污染腹膜腔。
（五）開腹取胎子宮切除術：
此乃在剖腹產後續作子宮切除。雖然子宮全切除較好，但在出血過多、產婦休克、狀況不良等情況下，宜作較迅速易行之子宮亞全切除。
甲、適應症：
１．子宮無力致出血，保守療法失敗時。
２．部分前置胎盤及胎盤早剝之個案，無法控制出血時。
３．殖入性胎盤。
４．巨大而多發性之纖維肌瘤。
５．子宮破裂無法修補時。
６．部分子宮頸或卵巢癌個案。
７．不願再有月經之絕育術。
８．子宮感染，非切除有致腹膜炎之危險者。
９．子宮疤痕癒合缺損者。
１０．切開口擴大，損及子宮血管，致無法藉結紮血管止血時。
乙、合併症：
１．罹病率約20%。
２．失血量增加。
３．尿路與腸道損傷，甚至形成壞管。
４．子宮切除之心理傷害。
丙、絕育術之考慮：
此法較輸卵管結紮之失敗率低，且可免月經之苦，但因合併症亦多，故不作為例行性之絕育法。
