分娩過程之分期
- 分娩第一期
一般而言，分娩之過程可分成下列四階段：
第一期：自產痛開始至子宮頸完全擴張。在初孕婦約為6~18小時，經產婦則為2~10小時。
第二期：自子宮頸完全擴張至胎兒產出。初孕婦約需30分至3小時，經產婦約需5~30分。中間值在初孕婦為
50分，經產婦為20分。
第三期：自胎兒娩出至胎盤娩出，約需5~30分。
第四期：自胎盤娩出至產後身體狀況穩定止。
【分娩第一期】
而此期中子宮作間歇性的痛性收縮，且子宮在收縮時變硬。其程度愈久而愈大。一般起於背部而傳向前腹部與大腿上部。
＃子宮頸擴張：
懷孕期間子宮頸長度仍如常，但近孕滿時，即開始變短、變平。內口消失，子宮頸道形成子宮下段的一部份。理想上，產痛開始時子宮頸應已成熟，所謂成熟乃指軟，長度小於半吋（1.27公分），可探入一指並易於擴張。當子宮頸成熟後即可做引產。產痛繼續時子宮頸再變短，且外口擴張，當外口開至夠大時（平均10公分），胎頭已可通過，則叫完全擴張。
＃胎膜：
胎兒外部乃包以一水囊，該囊之內層為羊膜，外層為絨毛膜。囊內充滿羊水。產痛進行時，子宮頸內口變平而張開，胎膜自子宮下段分開而逐漸膨出，且隨每次收縮而改變形狀：
1.
膨出部可能形如錶玻璃，內含些許羊水，是謂前水。
2.
膨出部可能形如一錐體突入子宮頸內。
3.
膨出部也可能懸入陰道內。
4.
有時胎膜緊貼胎頭而不膨出。破水一般在分娩第二階段末期破水，但也可能發生在第一期或產痛期。
＃有時已否破水並不易判定，一般之方法如下：
1.
發現於子宮底加壓時有羊水流出，或由陰道自然流出。
2.
置一窺鏡於陰道內以查有無羊水自子宮頸流出，必要時可在子宮頸加壓。
3.
以產鉗夾胎兒頭皮，若已破水，則可夾到頭髮。
4.
胎便排出表破水。
5.
以Nitrazine試紙測陰道內容液之PH值，一般為酸性，但混有羊水時則為中性或鹹性。
6.
作陰道液抹片鏡檢，看有無胎毛、脂肪、胎兒鱗狀細胞等羊水內容物。
7.
取陰道液置於玻片上，約等5~7分鐘乾後，以顯微鏡檢視，若呈現樹枝狀分歧，則表含有羊水。
羊水囊膨出入陰道不但無助於擴張子宮頸，可能反因充滿陰道而妨碍胎頭下降。一般而言，破水後（不論自然或人工方式）子宮收縮變得更有效，分娩也加速。但生產異常或子宮頸未成熟時，則人工破水並無助於縮短產程，且反可能加重問題的複雜性。
＃處置：第一產程：
只要婦產身體健康，產式正常，先露部衝接退好，胎兒正常，則可隨產婦意願臥牀休息或自由步行。
1.
應定期檢視產婦狀況，體溫、血壓、脈摶需至少每四小時量一次。
2.
胎兒若正常應15分聽診一次，若不正常應更頻予聽診。
3.
應定期作腹部檢診、肛診或內診以判定胎兒位置、先露部停高及子宮頸擴張狀況。但其頻數應在安全
範圍之內。
4.
應予灌腸以清潔直腸。
5.
使產婦定時解尿，必要時導尿，以防膀胱脹大，阻碍分娩之進行。
6.
補充適量養分與液體。可予清腸、糖水，但不宜予以固態食物。必要時可作靜注輸液。
7.
協力保持產婦之安靜與自制，切勿使其失去自制。看護者可不時予以產婦鼓勵、安慰、擔保。陣痛太
烈時可予少許上痛藥。
8.
分娩第一期時產婦不宜在陣痛時施加向下之力量，因此時子宮頸未全開，用力只有壞處，它可：
a. 減慢子宮頸之擴張。
b. 使產婦疲勞。
c. 壓迫子宮及其支持靭帶，加大以後子宮脫出之可能性。
9.
可使用下列方法改善子宮收縮之功效：
a. 熱肥皂水灌腸。
b. 步行（可刺激子宮頸並加強子宮收縮）。
c. 人工破水。
d. 催產素使用。
10.
可使用5%葡萄糖水作靜脈輸液，以收下列優點：
a. 可供給水分與養分而不致引起嘔吐。
b. 可由點滴管快速打入些許止痛劑。
c. 子宮收縮不良時可在點滴內加入催產素。
d. 分娩第三或第四期若出血過量，可由點滴管迅速打入催產素。
e. 可迅速補充或血漿等。
f. 產婦發生低血壓時，不易作靜注，事先建立靜注路徑可補救此一狀況。
＃頭產式下之胎便排出：
頭產式時若自產婦陰道排出胎便或混有胎便之羊水，表有胎兒窘迫現象。可能因缺氧，肛門括約肌放鬆及腸蠕動所致。導致胎便排出之病況有臍帶受壓、產程過長、妊娠毒血症，但大部分個案找不到病因。胎便排出之發生率約為5%，只有胎便排出之個案的死產率並不高，但娩出後需作復甦術的比率却較高。發現排出胎便時應密切注意胎心跳，若速度與節律發生重大變化，應即時產出胎兒以免死產。臀產式時胎便之排出一般認為是子宮收縮對胎兒腸道的壓力引起，不是缺氧或胎兒窘迫之徵象。
